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Ponction du genou

Adulte
Spécialité : infectieux / rhumatologie / traumatologie /

Points importants

  • Geste simple, mais lorsque le liquide est minime une échographie peut être nécessaire pour guider la ponction
  • La cavité synoviale du genou est la plus grande de tout le corps humain ; c’est donc la plus facile à ponctionner
  • Il faut une asepsie rigoureuse
  • Liquide normal = jaune citrin, non coagulable

Indications

  • Tout épanchement articulaire doit être ponctionné, sauf si le diagnostic d’arthrite septique est éliminé
  • Infections gonococciques
  • Tuberculose
  • Infections fongiques
  • Syndrome de Lyme
  • Goutte
  • Traumatisme
  • Hémarthrose
  • Instillation de corticostéroïdes ou d’anesthésique local

Contre-indications

Absolue

  • Infection cutanée en regard du point de ponction
Relatives
  • Troubles de l’hémostase ou patient sous anticoagulant
  • ATCD de chirurgie du genou avec matériel

Présentation du matériel

  • Compresses stériles
  • Gants stériles
  • Alcool iodé à 1%, bétadine ou chlorhéxidine (en cas d’allergie à l’iode)
  • Lidocaïne à 1% ou 2% + seringue de 5 mL + aiguille de 25 G pour anesthésie locale
  • 1 ou 2 seringues de 30 mL + aiguille de gros calibre (18 G ou aiguille IM) pour ponction
  • 3 tubes pour :
    • la cytologie
    • la biochimie/ recherche de cristaux
    • la bactériologie

Description de la technique

fichier_829 fichier_829 - - - Ponction du genou

  • Rasage si besoin
  • Asepsie rigoureuse en 3 temps en cercles concentriques du centre vers la périphérie
  • Bien laisser sécher avant de ponctionner
  • La jambe peut être positionnée en extension ou le genou légèrement fléchi de 15 à 20° (en mettant un coussin sous le creux poplité)
  • Repères :
    • la ponction peut se faire sur le bord externe ou le bord interne de la rotule
    • les repères externes : 1 cm en dehors du point de jonction entre la ligne sagittale passant par le bord externe de la rotule et la ligne transversale  passant par le tiers supérieur de la rotule
    • les repères internes : 1 cm en dedans du point de jonction entre la ligne sagittale passant par le bord interne de la rotule et la ligne transversale passant par le tiers supérieur de la rotule
  • Anesthésie locale avec une aiguille de 25 G :
    • lidocaïne : d’abord en sous-cutané (2 à 3 mL)
    • puis en prenant le futur trajet de ponction (5 à 10 mL). Aspirer de façon régulière afin d’éviter d’injecter en intravasculaire
  • Ponction :
    • l’aiguille de 18 G est introduite perpendiculairement à l’axe de la jambe, vers la loge intracondylaire, derrière la face postérieure de la rotule
    • l’introduction de l’aiguille se fait simultanément avec un geste d’aspiration permanente avec la seringue jusqu’à obtenir du liquide synovial
    • enlever le plus de liquide possible en appuyant sur la région sus-patellaire avec le pouce de l’autre main
  • Enlever l’aiguille, nettoyer la peau et mettre un pansement stérile
  • Demander au patient de ne pas trop bouger son genou après la ponction
  • Tout le liquide recueilli doit être analysé

Précautions d’emploi

  • Nécessite une asepsie rigoureuse
  • Une anesthésie locale par EMLA peut être utile
  • Ne pas  toucher la paroi postérieure de la rotule avec l’aiguille au cours de la ponction

Complications

  • Infection articulaire
  • Infection cutanée
  • Douleur post-ponction

Surveillance

  • Surveillance l’apparition de signes inflammatoires
  • Fièvre

Bibliographie

  • Todd W. Thomsen, Sam Shen, Robert W. Shaffer, Gary S. Setnik. Arthrocentesis of the Knee. N Engl J Med 2006;354:e19.

Auteur(s) : Nora OULED, Sarah ENSER